Ból w stawie biodrowym

Ból w stawie biodrowymsą specyficznenieprzyjemne, trudne do zniesienia odczucia spowodowane patologią górnej części kości udowej, panewki, pobliskich struktur tkanek miękkich. Pod względem intensywności wahają się od słabych do nie do zniesienia, z natury mogą być tępe, ostre, ściskające, bolące, pękające, wiercące itp. Często zależą od obciążenia, pory dnia i innych czynników. Przyczyny bólu określa się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ultradźwięków, artroskopii i innych badań. Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych i odpoczynku kończyn do czasu postawienia diagnozy.

Przyczyny bólu w stawie biodrowym

Urazy tkanek miękkich

Najczęstszą traumatyczną przyczyną bólu jest stłuczenie stawu biodrowego. Występuje podczas upadku na bok lub bezpośredniego uderzenia, objawia się umiarkowanym ostrym bólem, który szybko staje się tępy, stopniowo zmniejsza się i znika w ciągu kilku dni, w ciężkich przypadkach - tygodni. Wsparcie jest zachowane, ruchy są lekko ograniczone. Obrzęk jest wykrywany lokalnie, możliwe są siniaki.

Urazy więzadeł stawu biodrowego zdarzają się rzadko, zwykle w wyniku wypadków drogowych i kontuzji sportowych, którym towarzyszy silny ból, czasem - uczucie pękania (jak od rozerwania tkanki). Ból nieco się zmniejsza, a następnie często ponownie narasta z powodu obrzęku. Obrzęk ze stawu rozciąga się na okolice pachwiny, uda.

Stopień dysfunkcji w urazie aparatu więzadłowego zależy od ciężkości urazu (rozciągnięcie, rozerwanie, zerwanie), od niewielkiego ograniczenia do niemożności podparcia na nodze. Ból narasta wraz z odchyleniem tułowia, ruchami w kierunku przeciwnym do uszkodzonego więzadła.

Urazy kości i stawów

Złamania biodra zwykle występują u osób starszych w wyniku urazów domowych lub ulicznych. Cechą charakterystyczną, zwłaszcza w przypadku osteoporozy, jest brak silnego zespołu bólowego, łagodny obrzęk. W spoczynku ból jest głęboki, tępy, umiarkowany lub nieznaczny, przy ruchach ból gwałtownie wzrasta. Wsparcie jest czasami zachowywane. Częstym objawem jest niemożność podniesienia wyprostowanej nogi z pozycji leżącej (objaw zaklinowanej pięty).

Złamania przezkrętarzowe są częściej diagnozowane u osób w średnim i młodym wieku i rozwijają się w wyniku urazu wysokoenergetycznego. W przeciwieństwie do złamań szyjki macicy towarzyszy im nieznośny ostry, rozproszony głęboki ból. Wtedy ból maleje, ale pozostaje bardzo silny, trudny do zniesienia. Staw jest opuchnięty, możliwe są siniaki. Ruch jest poważnie ograniczony. Wsparcie jest niemożliwe.

Izolowane złamania krętarza większego są rzadkie, występują u dzieci i młodzieży, powstają w wyniku upadku, bezpośredniego uderzenia lub ostrego skurczu mięśni. Ból jest ostry, bardzo intensywny, zlokalizowany głównie na zewnętrznej powierzchni stawu. Z powodu zwiększonego bólu pacjent unika aktywnych ruchów.

Zwichnięcia stawu biodrowego występują podczas upadków z wysokości, urazów przemysłowych i drogowych, objawiających się nieznośnymi ostrymi bólami, które prawie nie ustępują aż do redukcji. Staw jest zdeformowany, noga skrócona, zgięta w stawie kolanowym, zwrócona na zewnątrz, rzadziej do wewnątrz (w zależności od rodzaju zwichnięcia). Wsparcie i ruch są niemożliwe, przy próbie ruchu określany jest opór sprężyny.

Złamania panewki rozwijają się samodzielnie lub są połączone ze zwichnięciami stawu biodrowego. Charakteryzuje się ostrym, wybuchowym bólem w głębi stawu biodrowego. Następnie ból nieco ustępuje, ale pozostaje intensywny, utrudniając jakikolwiek ruch. Noga jest skrócona, obrócona na zewnątrz. Wsparcie jest niemożliwe.

Procesy zwyrodnieniowe

Przy chorobie zwyrodnieniowej stawów w początkowej fazie ból jest okresowy, tępy, o niepewnej lokalizacji, pojawia się pod koniec dnia lub po znacznym obciążeniu, czasem promieniując do stawu biodrowego, kolanowego. Na początku ruchów możliwa jest niewielka, szybko przechodząca sztywność. Następnie zwiększa się intensywność bólu, bolesne odczucia odnotowuje się nie tylko podczas ruchów, ale także w spoczynku. Po dużym wysiłku pacjentka zaczyna kuleć. Ruch jest nieco ograniczony.

W ciężkiej chorobie zwyrodnieniowej stawów ból jest głęboki, rozproszony, stały, obolały, skręcający. Przeszkadzaj zarówno w dzień, jak iw nocy. Zmniejszona odporność na stres, podczas chodzenia pacjenci opierają się na lasce. Ruch jest znacznie ograniczony, dotknięta noga jest skrócona, co prowadzi do wzrostu obciążenia stawu, zwiększonego bólu podczas chodzenia i stania.

Chondromatoza stawu biodrowego w swoim przebiegu przypomina podostre zapalenie stawów. Bóle są umiarkowane, rozlane, przemijające, połączone z chrzęstem, ograniczeniem ruchomości. Przy naruszeniu ciał śródstawowych powstają blokady, charakteryzujące się silnym ostrym bólem, niemożnością lub znacznym ograniczeniem ruchów. Po ustaniu naruszenia myszy stawowej wymienione objawy znikają.

Zapalenie krętarza powstaje zwykle z artrozą stawu biodrowego, której towarzyszy zapalno-zwyrodnieniowa zmiana ścięgien mięśni pośladkowych w miejscu ich przywiązania do krętarza większego, objawiająca się bólem w okolicy zmiany w pozycji leżącej pozycja po uszkodzonej stronie. Podczas próby odwodzenia biodra z oporem nasila się ból.

Zaburzenia odżywiania kości

Choroba Perthesa rozwija się u dzieci i młodzieży, charakteryzuje się częściową martwicą głowy kości udowej, której początkowo towarzyszy nieintensywny, tępy, głęboki ból, czasami promieniujący do kolana i biodra. Po kilku miesiącach ból gwałtownie się nasila, staje się stały, ostry, wyczerpujący. Staw puchnie, ruch jest ograniczony i pojawia się kulawizna. Wtedy ból maleje, zmienia się stopień przywrócenia funkcji stawów.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej poniżej przypomina chorobę Perthesa, ale wykrywana jest u dorosłych, przebiega mniej korzystnie, w połowie przypadków jest obustronna. Początkowo ból jest okresowy, ciągnący. Wtedy zespół bólowy nasila się, pojawia się w nocy. U szczytu objawów klinicznych ból jest tak intensywny, że osoba całkowicie traci zdolność oparcia się na nodze. Wtedy bóle stopniowo się zmniejszają. Ograniczenie postępu ruchu przez około 2 lata, wynikiem jest artroza stawu biodrowego, przykurcze i skrócenie kończyny.

Pojedyncze torbiele kostne tworzą się w proksymalnej przynasadzie uda u chłopców w wieku 10-15 lat, czemu towarzyszy nieintensywny, przerywany ból w stawie biodrowym. Zwykle nie występuje obrzęk, często rozwijają się przykurcze o przedłużonym przebiegu, zwłaszcza u małych dzieci. Ze względu na łagodne objawy przyczyną leczenia jest patologiczne złamanie lub narastające ograniczenie ruchów.

Artretyzm

Aseptyczne zapalenie stawów objawia się falowym bólem stawu, który nasila się w godzinach przedpołudniowych. Nasilenie bólu waha się od nieznacznego do ostrego, silnego, stałego, znacznie ograniczającego aktywność fizyczną. Obserwuje się sztywność, obrzęk, zaczerwienienie i wzrost lokalnej temperatury. Palpacja jest bolesna.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów stawy biodrowe są rzadko zajęte, zmiana jest symetryczna. Ból okresowy pojawia się po raz pierwszy na tle zmieniających się pór roku (jesień, wiosna), z ostrą zmianą warunków pogodowych, w okresach zmian hormonalnych po porodzie lub w okresie menopauzy. Ból jest umiarkowany lub słaby, rozlany, ciągnący lub obolały, gwałtownie nasilający się w badaniu palpacyjnym. Łączy się z nawracającym zapaleniem błony maziowej, obrzękiem, przekrwieniem, hipertermią, narastającym ograniczeniem ruchomości.

Zakaźne zapalenie stawów rozwija się z hematogennym lub limfogennym rozprzestrzenianiem się infekcji, rzadziej - z przenikaniem patogenu do stawu z pobliskich tkanek. Zazwyczaj ostry początek z szybko narastającym bólem. Ból jest intensywny, drgający, łzawiący, pękający, przeszkadzający w spoczynku, nasilany ruchem, przez co kończyna przyjmuje wymuszoną pozycję. Pacjenci mają gorączkę, dreszcze, pocenie się, silne osłabienie, obrzęk, zaczerwienienie stawu i wzrost temperatury miejscowej.

W przypadku braku szybkiego leczenia bakteryjne zakaźne zapalenie stawów może przekształcić się w zapalenie stawów - ropne zapalenie wszystkich tkanek stawu biodrowego. Charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z bardzo ostrymi rozległymi bólami pulsującymi, gorączką gorączkową, silnym osłabieniem, stanem przedomdleniowym, znacznym przekrwieniem i hipertermią.

Inne choroby zapalne

Zapalenie kości i szpiku górnej części uda może być krwiopochodne, pourazowe lub pooperacyjne. Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku objawia się wyraźnie zlokalizowanym, bardzo ostrym bólem pękającym, drgającym, łzawiącym lub nudnym, dzięki czemu pacjent unika najmniejszych ruchów kończyn. Występuje wyraźna hipertermia, ciężkie zatrucie.

Pourazowe i pooperacyjne zapalenie kości i szpiku występuje z podobnymi, ale mniej wyraźnymi objawami. Zazwyczaj bardziej stopniowy początek na tle otwartego złamania lub rany pooperacyjnej, pojawienie się ropnej wydzieliny. Ból stawu biodrowego narasta w ciągu 1-2 tygodni równolegle z postępem objawów miejscowego zapalenia.

Zapalenie błony maziowej rozwija się na tle urazów, innych chorób stawu biodrowego, rzadziej staje się przejawem alergii. W ostrym zapaleniu błony maziowej ból jest zwykle niewielki, tępy, pękający, stopniowo narastający ze względu na wzrost ilości płynu śródstawowego. Staw jest opuchnięty, palpacja jest lekko bolesna, określa się objaw fluktuacji. Przewlekłe zapalenie błony maziowej przebiega bezobjawowo, towarzyszy mu słaby ból.

W przypadku okresowej hydroartrozy ból jest również nieznaczny, towarzyszy dyskomfort, ograniczona ruchliwość i ustępuje w ciągu 3-5 dni po resorpcji zwrotnej wysięku. Odnawiają się w regularnych odstępach czasu, indywidualnych dla każdego pacjenta, spowodowane są powtarzającym się nagromadzeniem płynu w stawie.

Specyficzne infekcje

Gruźlica stawu biodrowego jest powszechną postacią gruźlicy kostno-stawowej, która objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, stanem podgorączkowym. Następnie pojawiają się słabe bóle mięśni, ciągnące lub bolące, przemijające bolesne odczucia w stawie podczas chodzenia. Pacjent zaczyna oszczędzać kończynę. W miarę narastania bólu stają się one umiarkowane, rozlane, promieniujące do kolana, uzupełnione obrzękiem, zaczerwienieniem, zapaleniem błony maziowej. Powstaje przykurcz ochronny.

Ból stawów, w tym biodra, może pojawić się wraz z brucelozą. W ostrej i podostrej postaci bolesne odczucia ciągnięcia, skręcania, w połączeniu z okresową gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych, wysypką skórną. W przebiegu przewlekłym zespół bólowy przypomina ten w aseptycznym zapaleniu stawów, z czasem powstają deformacje.

Wady wrodzone

Manifestacje dysplazji stawu biodrowego określa stopień niezgodności głowy kości udowej i panewki. Przy całkowitym wrodzonym zwichnięciu ból pojawia się natychmiast po tym, jak dziecko zaczyna chodzić, czemu towarzyszy kulawizna. Przy umiarkowanym podwichnięciu bolesne odczucia pojawiają się w wieku 5-6 lat, bezpośrednio związane z obciążeniem nogi.

Przy łagodnym podwichnięciu patologia jest bezobjawowa przez długi czas, zespół bólowy objawia się rozwojem dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów w wieku 25-30 lat. Cechami charakterystycznymi takiej artrozy są szybkie nasilenie bólu, wczesny początek bólu w spoczynku iw nocy oraz postępujące ograniczenie ruchu. Wszystkim postaciom dysplazji towarzyszy asymetria fałdów skórnych, objaw „kliknięcia" i ograniczona ruchliwość. W przypadku zwichnięcia odnotowuje się skrócenie kończyny.

Nowotwory

W przypadku łagodnych nowotworów typowy przebieg bezobjawowy. Ból jest niewielki, sporadyczny i często nie postępuje z biegiem lat. Wzrostowi guza towarzyszy powolny wzrost zespołu bólowego, nawracające zapalenie błony maziowej. W okolicy stawu biodrowego częściej wykrywane są kostniaki, kostniaki, osteoblastomy, chrzęstniaki.

Nowotwory złośliwe (kostniakomięsaki, chrzęstniakomięsaki) charakteryzują się szybkim postępem zespołu bólowego i innymi objawami patologii. Początkowo ból jest niewielki, krótkotrwały, bez określonej lokalizacji, czasem nasilający się w nocy. Następnie stają się ostre, trwałe, tnące, okrążające, rozprzestrzeniające się na całą stawę. Dotknięty obszar jest spuchnięty, zdeformowany. Obserwuje się utratę wagi, osłabienie, stan podgorączkowy. W przypadku zaawansowanych nowotworów bolesne, nieznośne bóle są eliminowane tylko za pomocą środków odurzających.

Inne powody

Ból w stawie biodrowym pojawia się czasem z zapaleniem splotu lędźwiowo-krzyżowego i neuropatią nerwu kulszowego, jednak zwykle zajmują nieistotną pozycję w obrazie klinicznym choroby, schodzą na dalszy plan w porównaniu z silnym bólem z tyłu pośladka i uda, osłabienie kończyn i zaburzenia wrażliwości.

Zespół bólowy tej lokalizacji jest często wykrywany w osteochondrozie i przepuklinie dysku. Ból można wykryć za pomocą zapalenia stawów kręgosłupa, deformacji spondyloartrozy i skrzywienia kręgosłupa. Bóle są tępe, okresowe, bolesne, często nasilają się w okresie zaostrzenia choroby podstawowej. Przyczyną ich pojawienia się może być ciągłe przeciążenie stawu lub rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów.

Czasami ból stawów jest wywoływany przez chorobę psychiczną lub zaburzenie depresyjne. Cukrzycy często towarzyszą entezopatie, zapalenie torebki i inne uszkodzenia tkanek miękkich okołostawowych. Możliwa artropatia polekowa podczas przyjmowania niektórych leków.

Diagnostyka

W przypadku urazów środki diagnostyczne są przeprowadzane przez traumatologów. Choroby zwyrodnieniowe i zapalne są leczone przez ortopedów i reumatologów. W przypadku procesów ropnych konieczny jest udział chirurgów. Badanie obejmuje zbieranie skarg, badanie historii medycznej, badanie fizykalne, dodatkowe badania. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu patologicznego, można zastosować następujące metody:

• Radiografia.Jest to podstawowa technika w przypadku większości chorób stawów. Wykrywa złamania, zwichnięcia, zmiany konturów panewki i głowy kości udowej, ubytki brzeżne i śródkostne, wyrostki kostne, zwężenia szpary stawowej.
• Ultradźwięk.Najbardziej pouczające podczas badania tkanek miękkich. Ujawnia oznaki procesów zapalnych i zwyrodnieniowych, obszary zwapnień. Służy do diagnozowania wysięku, myszy stawowych.
• MRI i CT.Techniki wyjaśniające stosuje się w przypadku niejednoznacznych danych z badań podstawowych, aby wyjaśnić naturę, rozpowszechnienie i lokalizację ogniska patologicznego. Można wykonać z kontrastem.
• Przebicie stawu.Ma charakter diagnostyczny lub terapeutyczno-diagnostyczny. Pozwala usunąć wysięk, zbadać skład płynu dostawowego, określić czynnik wywołujący infekcję za pomocą testów laboratoryjnych.
• Artroskopia.Podczas oględzin stawu lekarz ocenia stan struktur kostnych i tkanek miękkich, w razie potrzeby pobiera biopsję do późniejszego badania histologicznego oraz wykonuje czynności terapeutyczne.
• Testy laboratoryjne.Są przepisywane w celu określenia oznak zapalenia i markerów chorób reumatologicznych, oceny ogólnego stanu organizmu, aktywności różnych narządów w ciężkich patologiach zakaźnych lub ogólnoustrojowych.

Leczenie

Pomoc przed diagnozą

W ciężkich urazach konieczne jest unieruchomienie stawu poprzez założenie szyny od stopy do pachy. W przypadku drobnych urazów wystarczy zapewnić nodze odpoczynek. Zimno nakłada się na dotknięty obszar. W przypadku silnego bólu podaje się środek przeciwbólowy. Nie możesz wykonywać aktywnych ruchów kończyną, obciążać nogę. Surowo zabrania się próby wyeliminowania zwichnięcia lub przemieszczenia kości.

Taktykę w przypadku chorób nieurazowych określają objawy. Przy drobnych objawach dopuszczalne jest zapewnienie odpoczynku kończyny, stosowanie lokalnych środków o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. W przypadku gorączki, osłabienia, silnego bólu, szybkiego wzrostu obrzęku i przekrwienia zaleca się natychmiastową pomoc specjalisty.

Terapia zachowawcza

Zwichnięcia są wskazaniem do natychmiastowej redukcji. W przypadku złamań najczęściej stosuje się wyciąg kostny, następnie po pojawieniu się oznak zrogowacenia operuje się chorego lub mocuje kończynę opatrunkiem gipsowym. U starszych pacjentów ze złamaniami biodra dopuszcza się unieruchomienie butem derotacyjnym, co zapobiega ruchom obrotowym w stawie.

Pozostałym pacjentom zaleca się odciążenie stawu biodrowego. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się stosowanie ortez lub dodatkowych urządzeń (kule, laska). Przepisuj masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, procedury fizjoterapeutyczne:

• laseroterapia;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultradźwięk;
• elektroforeza z lekami;
• UHT.

Możliwe jest stosowanie NLPZ, chondroprotektorów, leków przeciwbakteryjnych. Powszechnie używa się agentów lokalnych. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się nakłucia stawów, śród- i okołostawowe blokady hormonami, dostawowe zastrzyki chondroprotektorów, substytuty mazi stawowej.

Operacja

Operacje stawu biodrowego wykonywane są z otwartego dostępu i przy pomocy sprzętu artroskopowego. Biorąc pod uwagę rodzaj patologii, można wykonać:

• Urazy pourazowe:otwarta redukcja zwichnięcia stawu biodrowego, rekonstrukcja panewki, osteosynteza szyi, złamania krętarzowe.
• Procesy zwyrodnieniowe:artrotomia, artroskopia, usunięcie wolnych ciałek śródstawowych.
• Guzy:usunięcie nowotworu, resekcja kości, dezartykulacja stawu biodrowego, amputacja Io-brzuszna, resekcja Io-brzuszna.

W przypadku przykurczów wykonuje się zesztywnienie, bliznowacenie tkanek okołostawowych, redressing, artroplastykę i artrodezę. Endoprotetyka to skuteczny sposób na przywrócenie funkcji kończyn w chorobach różnego pochodzenia, którym towarzyszy ograniczenie ruchomości lub zniszczenie stawu.