Gonartroza

Gonartrozajest deformującą artrozą stawu kolanowego. Towarzyszy jej uszkodzenie chrząstki szklistej powierzchni stawowych kości piszczelowej i kości udowej i ma przewlekły, postępujący przebieg. Objawy kliniczne obejmują ból nasilający się podczas ruchu, ograniczenie ruchu i zapalenie błony maziowej (nagromadzenie płynu) w stawie. W późniejszych stadiach podparcie nogi jest osłabione i obserwuje się wyraźne ograniczenie ruchów. Patologię diagnozuje się na podstawie wywiadu, skarg, badania przedmiotowego i radiografii stawu. Leczenie jest zachowawcze: farmakoterapia, fizjoterapia, terapia ruchowa. W przypadku znacznego zniszczenia stawu wskazana jest endoprotetyka.

Informacje ogólne

Gonartroza (od łacińskiego rodzaju articulatio - staw kolanowy) lub zniekształcająca artroza stawu kolanowego to postępująca zmiana zwyrodnieniowo-dystroficzna chrząstki śródstawowej o charakterze niezapalnym. Gonartroza jest najczęstszą chorobą zwyrodnieniową stawów. Zwykle dotyka osoby w średnim i starszym wieku, częściej kobiety. Po urazie lub ciągłym intensywnym stresie (na przykład podczas uprawiania sportu wyczynowego) gonartroza może wystąpić w młodszym wieku. W zapobieganiu występowaniu i rozwojowi gonartrozy najważniejszą rolę odgrywa profilaktyka.

Wbrew powszechnemu przekonaniu przyczyną rozwoju choroby nie jest odkładanie się soli, ale niedożywienie i zmiany w budowie chrząstki śródstawowej. W przypadku gonartrozy w miejscu przyczepu ścięgna i aparatu więzadłowego mogą pojawić się ogniska odkładania się soli wapnia, są one jednak wtórne i nie powodują objawów bolesnych.

Przyczyny gonartrozy

W większości przypadków nie można zidentyfikować jednej przyczyny rozwoju patologii. Z reguły występowanie gonartrozy jest spowodowane połączeniem kilku czynników, w tym:

• Kontuzje. Około 20-30% przypadków gonartozy ma związek z wcześniejszymi urazami: złamaniami kości piszczelowej (zwłaszcza śródstawowej), urazami łąkotek, naderwaniami czy zerwaniami więzadeł. Zwykle gonartroza występuje 3-5 lat po urazie, chociaż możliwy jest wcześniejszy rozwój choroby - 2-3 miesiące po urazie.
• Ćwiczenia fizyczne. Często objaw gonartrozy wiąże się z nadmiernym obciążeniem stawu. Wiek po 40. roku życia to okres, w którym wiele osób rozumie, że dla utrzymania organizmu w dobrej kondycji konieczna jest regularna aktywność fizyczna. Rozpoczynając ćwiczenia nie biorą pod uwagę zmian związanych z wiekiem i niepotrzebnie obciążają stawy, co prowadzi do szybkiego rozwoju zmian zwyrodnieniowych i pojawienia się objawów gonartrozy. Szczególnie niebezpieczne dla stawów kolanowych są bieganie i intensywne, szybkie przysiady.
• Nadwaga. Wraz z nadmierną masą ciała wzrasta obciążenie stawów, częściej dochodzi do mikrourazów i poważnych uszkodzeń (naderwania łąkotki lub więzadeł). Gonartroza jest szczególnie trudna u pacjentów otyłych z ciężkimi żylakami.

Ryzyko wystąpienia gonartrozy zwiększa się również po przebytym zapaleniu stawów (łuszczycowe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Ponadto do czynników ryzyka rozwoju gonartrozy zalicza się genetycznie uwarunkowane osłabienie aparatu więzadłowego, zaburzenia metaboliczne i upośledzenie unerwienia w niektórych chorobach neurologicznych, urazowe uszkodzenia mózgu i urazy kręgosłupa.

Patogeneza

Staw kolanowy tworzą powierzchnie stawowe dwóch kości: kości udowej i kości piszczelowej. Na przedniej powierzchni stawu znajduje się rzepka, która podczas ruchu ślizga się po zagłębieniu między kłykciami kości udowej. Kość strzałkowa nie uczestniczy w tworzeniu stawu kolanowego. Jego górna część znajduje się z boku, tuż pod stawem kolanowym i jest połączona z kością piszczelową poprzez nisko poruszający się staw.

Powierzchnie stawowe kości piszczelowej i udowej oraz tylna powierzchnia rzepki pokryte są gładką, bardzo mocną i elastyczną, gęsto elastyczną chrząstką szklistą o grubości 5-6 mm. Chrząstka zmniejsza siły tarcia podczas ruchów i pełni funkcję amortyzującą podczas obciążeń udarowych.

W pierwszym stadium gonartrozy dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w małych naczyniach śródkostnych zasilających chrząstkę szklistą. Powierzchnia chrząstki staje się sucha i stopniowo traci gładkość. Na jego powierzchni pojawiają się pęknięcia. Zamiast miękkiego, swobodnego przesuwania się, chrząstki „przylegają" do siebie. Na skutek ciągłych mikrourazów tkanka chrzęstna staje się cieńsza i traci swoje właściwości amortyzujące.

W drugim etapie gonartrozy zachodzą zmiany kompensacyjne w strukturach kostnych. Wspólna platforma jest spłaszczona, dostosowując się do zwiększonych obciążeń. Strefa podchrzęstna (część kości znajdująca się bezpośrednio pod chrząstką) pogrubia się. Wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych pojawiają się narośla kostne - osteofity, które swoim wyglądem na radiogramie przypominają kolce.

Podczas gonartrozy błona maziowa i torebka stawowa również ulegają degeneracji i stają się „pomarszczone". Zmienia się charakter płynu stawowego – gęstnieje, zwiększa się jego lepkość, co prowadzi do pogorszenia jego właściwości smarnych i odżywczych. Z powodu braku składników odżywczych zwyrodnienie chrząstki przyspiesza. Chrząstka staje się jeszcze cieńsza, a w niektórych obszarach całkowicie zanika. Po zaniku chrząstki gwałtownie wzrasta tarcie pomiędzy powierzchniami stawowymi, a zmiany zwyrodnieniowe szybko postępują.

W trzecim etapie gonartrozy kości ulegają znacznej deformacji i sprawiają wrażenie wciśniętych w siebie, co znacznie ogranicza ruchomość w stawie. Tkanka chrzęstna jest praktycznie nieobecna.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę patogenezę w traumatologii i ortopedii, wyróżnia się dwa typy gonartrozy: gonartrozę pierwotną (idiopatyczną) i gonartrozę wtórną. Pierwotna gonartroza u pacjentów w podeszłym wieku występuje bez wcześniejszego urazu i zwykle jest obustronna. Wtórna gonartroza rozwija się na tle zmian patologicznych (choroby, zaburzenia rozwojowe) lub urazów stawu kolanowego. Może wystąpić w każdym wieku, zwykle jednostronnie.

Biorąc pod uwagę nasilenie zmian patologicznych, wyróżnia się trzy etapy gonartrozy:

• Pierwszy etap– początkowe objawy gonartrozy. Charakteryzuje się okresowym, tępym bólem, zwykle po znacznym obciążeniu stawu. Może wystąpić niewielki obrzęk stawu, który znika samoistnie. Nie ma deformacji.
• Drugi etap– nasilenie objawów gonartrozy. Ból staje się dłuższy i intensywniejszy. Często pojawia się trzaskający dźwięk. Występuje niewielkie lub umiarkowane ograniczenie ruchu i niewielka deformacja stawu.
• Trzeci etap– objawy kliniczne gonartrozy osiągają maksimum. Ból jest prawie stały, chód jest upośledzony. Występuje wyraźne ograniczenie ruchomości i zauważalna deformacja stawu.

Objawy gonartrozy

Choroba zaczyna się stopniowo, stopniowo. W pierwszym etapie gonartrozy pacjenci odczuwają niewielki ból podczas poruszania się, zwłaszcza podczas wchodzenia i schodzenia po schodach. Może wystąpić uczucie sztywności w stawie i „zaciągnięcia" w okolicy podkolanowej. Charakterystycznym objawem gonartrozy jest „ból początkowy" – bolesne odczucia pojawiające się podczas pierwszych kroków po wstaniu z pozycji siedzącej. Kiedy pacjent z gonartrozą „odchodzi", ból zmniejsza się lub znika, a po znacznym stresie pojawia się ponownie.

Zewnętrznie kolano nie ulega zmianie. Czasami pacjenci z gonartrozą zauważają niewielki obrzęk dotkniętego obszaru. W niektórych przypadkach w pierwszym etapie gonartrozy w stawie gromadzi się płyn - rozwija się zapalenie błony maziowej, które charakteryzuje się zwiększeniem objętości stawu (staje się opuchnięty, kulisty), uczuciem ciężkości i ograniczeniem ruchów.

W drugim etapie gonartrozy ból staje się bardziej intensywny, pojawia się nawet przy niewielkich obciążeniach i nasila się podczas intensywnego lub długiego chodzenia. Z reguły ból zlokalizowany jest wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni stawu. Po długim odpoczynku bolesne odczucia zwykle znikają i pojawiają się ponownie wraz z ruchem.

W miarę postępu gonartrozy zakres ruchu w stawie stopniowo maleje, a przy próbie maksymalnego zgięcia nogi pojawia się ostry ból. Podczas poruszania się może być słychać szorstki, chrupiący dźwięk. Konfiguracja stawu zmienia się, jakby się rozszerzała. Zapalenie błony maziowej pojawia się częściej niż w pierwszym stadium gonartrozy i charakteryzuje się bardziej uporczywym przebiegiem oraz nagromadzeniem większej ilości płynu.

W trzecim etapie gonartrozy ból staje się prawie stały, dokuczliwy pacjentom nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku. Wieczorami pacjenci spędzają dużo czasu próbując znaleźć wygodną pozycję do spania. Często ból pojawia się nawet w nocy.

Zgięcie w stawie jest znacznie ograniczone. W niektórych przypadkach ograniczone jest nie tylko zgięcie, ale i wyprost, dlatego pacjent z gonartrozą nie może w pełni wyprostować nogi. Staw jest powiększony i zdeformowany. Niektórzy pacjenci doświadczają deformacji palucha koślawego lub szpotawości – nogi przyjmują kształt litery X lub O. Z powodu ograniczonych ruchów i deformacji nóg chód staje się niestabilny i kołysze się. W ciężkich przypadkach pacjenci z gonartrozą mogą poruszać się wyłącznie przy pomocy laski lub kul.

Diagnostyka

Rozpoznanie gonartrozy stawia się na podstawie skarg pacjenta, obiektywnych danych z badań i badania rentgenowskiego. Podczas badania pacjenta z pierwszym etapem gonartrozy zwykle nie można wykryć zmian zewnętrznych. W drugim i trzecim etapie gonartrozy wykrywa się zgrubienie konturów kości, deformację stawu, ograniczenie ruchów i skrzywienie osi kończyny. Kiedy rzepka porusza się w kierunku poprzecznym, słychać trzask. Palpacja ujawnia bolesny obszar w kierunku od rzepki, na poziomie szpary stawowej, a także powyżej i poniżej niej.

W przypadku zapalenia błony maziowej staw zwiększa swoją objętość, a jego kontury stają się wygładzone. Wykryto wybrzuszenie wzdłuż przednio-bocznych powierzchni stawu i nad rzepką. Podczas badania palpacyjnego określa się fluktuację.

Rentgen stawu kolanowego to klasyczna technika, która pozwala wyjaśnić diagnozę, ustalić nasilenie zmian patologicznych w gonartrozie i monitorować dynamikę procesu, wykonując po pewnym czasie powtarzane zdjęcia. Ze względu na swoją dostępność i niski koszt do dziś pozostaje główną metodą diagnozowania gonartrozy. Ponadto ta metoda badawcza pozwala wykluczyć inne procesy patologiczne (na przykład nowotwory) w kości piszczelowej i kości udowej.

W początkowej fazie gonartrozy zmiany na radiogramach mogą być nieobecne. Następnie określa się zwężenie szpary stawowej i zagęszczenie strefy podchrzęstnej. Końce stawowe kości udowej, a zwłaszcza piszczeli, rozszerzają się, krawędzie kłykci stają się spiczaste.

Badając zdjęcie rentgenowskie, należy wziąć pod uwagę, że u większości osób starszych obserwuje się mniej lub bardziej wyraźne zmiany charakterystyczne dla gonartrozy i nie zawsze towarzyszą im objawy patologiczne. Rozpoznanie gonartrozy stawia się jedynie na podstawie połączenia radiologicznych i klinicznych objawów choroby.

Obecnie, obok tradycyjnej radiografii, w diagnostyce gonartrozy wykorzystuje się nowoczesne techniki, takie jak tomografia komputerowa stawu kolanowego, która pozwala na szczegółowe badanie zmian patologicznych w strukturach kostnych oraz rezonans magnetyczny stawu kolanowego, służący do identyfikacji zmian w tkankach miękkich. .

Leczenie gonartrozy

Działalność konserwatywna

Leczeniem zajmują się traumatolodzy i ortopedzi. Leczenie gonartrozy należy rozpocząć jak najwcześniej. W okresie zaostrzenia pacjentowi z gonartrozą zaleca się odpoczynek w celu maksymalnego odciążenia stawu. Pacjentowi przepisano ćwiczenia terapeutyczne, masaż, fizjoterapię (UHF, elektroforeza z nowokainą, fonoforeza z hydrokortyzonem, prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna i laserowa) oraz terapia błotna.

Terapia lekowa na gonartrozę obejmuje chondroprotektory (leki poprawiające procesy metaboliczne w stawie) i leki zastępujące maź stawową. W niektórych przypadkach przy gonatrozie wskazane jest dostawowe podanie hormonów steroidowych. Następnie pacjent może zostać skierowany na leczenie sanatoryjne.

Pacjentowi z gonartrozą można zalecić chodzenie z laską w celu odciążenia stawu. Czasami stosuje się specjalne ortezy lub niestandardowe wkładki. Aby spowolnić procesy zwyrodnieniowe w stawie przy gonartrozie, bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad: ćwiczenia, unikanie niepotrzebnego obciążania stawu, wybieranie wygodnych butów, monitorowanie masy ciała, właściwa organizacja codziennych zajęć (naprzemienne obciążenie i odpoczynek, wykonywanie specjalne ćwiczenia).

Chirurgia

Przy wyraźnych zmianach destrukcyjnych (w trzecim etapie gonartrozy) leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W przypadku silnego bólu, dysfunkcji stawu i ograniczonej zdolności do pracy, zwłaszcza u pacjentów młodych lub w średnim wieku cierpiących na gonartrozę, sięga się po operację (wymiana stawu kolanowego). Następnie przeprowadzane są działania rehabilitacyjne. Okres całkowitego powrotu do zdrowia po operacji wymiany stawu w przypadku gonartrozy trwa od 3 miesięcy do sześciu miesięcy.